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Diabetes

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American Diabetes Association - Formula Medica
American Diabetes Association - Fórmula Médica

• Esta investigación es vital para identificar estrategias que apoyen a enfrentar desde múltiples perspectivas el desafío más grande que se tiene en materia de salud pública: la diabetes
• Actualmente la diabetes es considerada la enfermedad de salud pública más grave del siglo.
• Para la población diabética manejar su condición es un trabajo de 7 días a la semana 24 horas con muy poco apoyo y baja frecuencia de atención médica.

La diabetes en cifras

  • Cerca de 400 millones de personas están afectadas por la diabetes
  • Norte América y El Caribe tienen 46 millones
  • El Medio Oriente y el norte de África 39 millones
  • Europa 58 Millones
  • Asia Pacífico 159 millones
  • Sureste Asiático 82 millones
  • África 16 millones
  • América del Sur y Centro América 26 millones

El  estudio IMPS  representa  el mayor estudio observacional del cuidado de la diabetes en países emergentes. Con un total de 81.5000 sujetos, 6.000 proveedores de salud en 50 países

Esta investigación inició en 2005 y hoy fueron revelados los resultados en el marco de la versión No 78 del Congreso ADA celebrado en Orlando, Florida

Conclusiones:

  • Teniendo en cuenta que el control glicémico ideal en un paciente diabético debe estar sobre el 7%, se encontró en este estudio que tan solo el 8% de  pacientes con diabetes tipo 1 logran cumplir con esta meta.
  • De otra parte, solo el 15.8%  los pacientes con diabetes tipo 2  cumplieron con esta cifra estándar que garantiza el manejo adecuado de la enfermedad.

Adicionalmente en este estudio se analizaron las razones por las cuales los pacientes que emplean insulina como terapia, no cumplen con estos niveles de azúcar o glucosa en la sangre debido a:

  • Miedo a las hipoglicemias
  • Falta de insulina en el periodo de 12 semanas en el cual se regula la dosis requerida para cada paciente, que se conoce como el periodo de titulación.
  • Falta de experiencia del paciente en el automanejo de su condición
  • Falta de educación sobre la diabetes

La diabetes es un elevado nivel de azúcar en la sangre. Si este se disminuye en forma aprueba también la compromete la salud del paciente. El ideal es mantener una regularidad en las cifras de hemoglobina. La hipoglicemia puede implicar riesgos altos y elevar significativamente los costos del sistema de salud de los diferentes países.

Si un paciente presenta estos episodios de hipoglicemia suele suspender el tratamiento de insulina con lo cual se elevan los riesgos de complicación en el manejo de la enfermedad.

Los riesgos son de carácter cardiovascular, enfermedad periodontal, daños en los nervios, falla renal y riesgo de pérdida de visión, por lo cual el compromiso de todos los actores del sistema, incluidos pacientes y familias fue un llamado a la acción de los investigadores que hoy compartieron esta importante estadística en el marco del evento de ADA que reúne a cerca de 13 mil médicos.

De acuerdo con el doctor Riccardo Perfetti MD, Vicepresidente y head glogal del área médica de  Diabetes de Sanofi: “Es gratificante confirmar que nuestra insulina de segunda generación comparada con otra del mercado, en el estuio BRIGHT presentado en el 78 Congreso de ADA, está en capacidad de provocar menos episodios de hipoglicemia durante las primeras semanas de tratamiento. Esto podría ayudar a los pacientes a comenzar y a ajustar mejor sus dosis de insulina de acción prolongada y contribuir así a uno de los requerimientos más urgentes para el tratamiento de la diabetes en pacientes que requieren este tipo de terapia”

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Diabetes - Formula Medica
Diabetes - Fórmula Médica
  • La diabetes es un desorden metabólico en cual los niveles de azúcar en la sangre se elevan por encima de lo normal, condición que puede traer graves complicaciones, discapacidad y muerte. Actualmente en el mundo hay cerca de 400 millones de pacientes con diabetes.
  • En Colombia, un 7% de la población convive con la diabetes, es decir unas 2.100.000 personas. Sin embargo, se calcula que una de cada dos personas con diabetes no sabe que tiene la enfermedad.
  • La diabetes no tiene cura, pero con un tratamiento adecuado y oportuno se pueden evitar o retrasar sus complicaciones. El éxito del tratamiento depende de la disciplina del paciente con su tratamiento médico (insulina aplicada u oral) y con las recomendaciones nutricionales y de actividad física.

La diabetes es una enfermedad crónica que ocurre cuando el páncreas ya no puede producir insulina (hormona encargada de regular los niveles de azúcar en la sangre) o cuando el cuerpo no puede hacer un buen uso de la insulina que produce. Por esta razón, los niveles de azúcar en la sangre se elevan por encima de lo recomendado, lo cual puede producir síntomas
como:

  • Aumento de la sed y el hambre
  • Visión borrosa
  • Aumento en la frecuencia urinaria
  • Pérdida de peso
  • Fatiga

Sin embargo, en etapas tempranas, esta enfermedad puede avanzar sin producir síntomas, por lo cual se calcula que una de cada dos personas con diabetes no sabe que tiene la enfermedad.

La diabetes no tiene cura. La sangre con altos niveles de azúcar va dañando progresivamente los vasos sanguíneos de diferentes partes del cuerpo y si esto no es detenido a tiempo, y de forma adecuada, puede traer consecuencias como:

  • Daño renal que puede llevar a diálisis
  • Daño ocular y pérdida total de la visión
  • Aumento del riesgo de sufrir un infarto
  • Amputaciones de los miembros inferiores

Se estima que actualmente en el mundo hay cerca de 400 millones de pacientes con diabetes y para el año 2040 la Federación Internacional de Diabetes calcula que habrá más de 600 millones.

En Colombia se calcula que un 7% de la población convive con la diabetes, es decir unas 2.100.000 personas. “Según el Observatorio Nacional de Salud en 2010, la diabetes fue la quinta causa de mortalidad en la población general”, asegura el Dr. Álvaro Márquez Restrepo, Médico Endocrinólogo de la Universidad Nacional de Colombia. Existen varios tipos de diabetes:

  • Diabetes tipo 1 (conocida como insulinodependiente o juvenil), que es una ausencia total de insulina debido principalmente a una reacción autoinmune que ataca las células del páncreas responsables de su producción. También puede influir la predisposición genética. Es una condición que no se puede prevenir ni curar. “En este caso los síntomas usualmente ocurren en niños y antes de los 30 años, pero puede presentarse a cualquier edad”, afirma el Doctor Álvaro Márquez.
  • Diabetes tipo 2 (no insulinodependiente o del adulto), en la que sí se produce insulina pero el cuerpo no puede utilizarla de forma correcta, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física. Usualmente ocurre después de los 45 años, pero puede presentarse en la juventud y aún en la niñez. Es más frecuente entre los latinos, afroamericanos y asiáticos. Esta es una condición que sí se puede prevenir con manejo nutricional, actividad física y control del peso. Más del 70% de los casos de diabetes tipo 2 pueden ser prevenidos adoptando un estilo de vida saludable.

Diabetes gestacional, que corresponde a niveles altos de azúcar en sangre que se detectan en el embarazo. De acuerdo con el Dr. Álvaro Márquez, médico endocrinólogo, “la obesidad influye en el riesgo de padecer la enfermedad en la gestación y si no se trata adecuadamente, aumenta el riesgo de complicaciones para la mamá y el bebé, como aumento en el riesgo de parto prematuro, peso excesivo del bebé al nacer, problemas en el trabajo de parto, presencia excesiva de líquido amniótico e hipertensión arterial en la madre”. Mujer y diabetes, derecho a un futuro saludable “Las niñas y las mujeres con diabetes experimentan una variedad de desafíos. La dinámica de poder, los roles de género y las desigualdades socioeconómicas influyen en su vulnerabilidad a la diabetes, por ejemplo, al exponer a las mujeres a una dieta y nutrición deficiente y a la inactividad física esproporcionadamente. Estos factores también afectan el acceso de las mujeres a los servicios de salud y amplifican el impacto de la diabetes en las mujeres, particularmente en los países en desarrollo”, asegura el Dr. Sania Nishstar, uno de los tres candidatos nominados para el cargo de Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la editorial de la edición de octubre de 2017 de Diabetes Voice, publicación de la Federación Internacional de Diabetes, 8 organización que destaca cifras alarmantes como estas  Las mujeres con diabetes tipo 2 tienen casi 10 veces más probabilidades de tener enfermedad coronaria que las mujeres sin esta afección. Las mujeres con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de aborto temprano o de tener un bebé con
malformaciones.

  • 1 de cada 7 nacimientos se ve afectado por diabetes gestacional.
  • Aproximadamente la mitad de las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional desarrollan diabetes tipo 2.
  • dentro de los cinco a diez años posteriores al parto.
  • La mitad de todos los casos de diabetes en el embarazo ocurre en mujeres menores de 30 años.
  • La gran mayoría de los casos de diabetes en el embarazo se dan en países de bajos y medianos ingresos, donde el acceso a la atención materna a menudo es limitado.

Juntos por la diabetes 

Este 14 de noviembre se celebra el Día Mundial de la diabetes, ocasión en la que autoridades de salud a nivel mundial y la empresa privada hacen un llamado a actuar Juntos por la diabetes, iniciativa que comienza por el conocimiento de esta condición, compromiso frente a la prevención y el empoderamiento del paciente frente a su enfermedad. “El éxito de la terapia en el paciente diabético se basa en el compromiso por parte del paciente de adherirse a las recomendaciones nutricionales, de ejercicio y farmacológico prescrito por el médico tratante”, afirma el Dr. Álvaro Márquez.
Administrar los altibajos del azúcar en la sangre es un trabajo de tiempo completo y las personas con diabetes participan activamente en el control de su vida diaria, con el seguimiento estricto de las recomendaciones nutricionales, actividad física semanal y cumplimiento de las metas de niveles de azúcar en sangre establecidos por el paciente y el médico con base en la terapia farmacológica, que consiste, para la diabetes tipo 1, en la aplicación diaria de insulina. En el caso de los diabéticos tipo 2, estos pueden ser tratados desde las primeras fases de la enfermedad con medicamentos orales (existen varias clases terapéuticas dependiendo del tipo de paciente), pero puede combinarse con la aplicación de insulina.

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Embarazo - Formula Medica
Embarazo - Fórmula Médica

Las complicaciones en el embarazo deben ser abordadas con especialistas para llevar a buen término el embarazo.

Las complicaciones en el embarazo son situaciones a los que ninguna mujer se quiere enfrentar; sin embargo es muy importante conocerlas, ya que la información a tiempo, los signos de alerta o los antecedentes familiares pueden facilitar el tratamiento y el diagnostico.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo, y la diabetes gestacional está dentro de este grupo de patologías. A su vez, la hipertensión en el embarazo es una condición previa que puede desencadenar una preeclampsia que es una condición de atención en la vida de la mujer y la de su bebé. Estas enfermedades se presentan en embarazos en donde las mujeres tienen más de 30 años.

“Debido a que ahora muchas mujeres postergan su maternidad, las complicaciones durante el embarazo son cada vez más comunes. La prevención, los factores de riesgo y cómo controlar la enfermedad son elementos claves a la hora de abordar las complicaciones. Muchas de ellas son controlables si se identifican a tiempo, por eso la importancia de estar acompañados del médico especialista para llevar el embarazo a feliz término”, afirmo el doctor Mortimer Arreaza Graterol, ginecólogo de Clínica La Colina.

¿Qué es la diabetes gestacional?

Es un trastorno metabólico que se traduce en una intolerancia a los carbohidratos, esta condición solo se presenta durante el embarazo. Cuando se ingiere alimento, el sistema digestivo descompone los alimentos para producir glucosa, esta entra al torrente sanguíneo que con la ayuda de la insulina la transforma en energía para el cuerpo. Si el cuerpo no produce la insulina suficiente, o si esta es deficiente en su función de glucosa se queda en la sangre en lugar de llegar a las células para convertirse en energía. Signos de alerta y prevención

Existen algunos signos de alerta que pueden indicar una tendencia a padecer la enfermedad:

1.     Sí antes de estar embarazada se tiene algún tipo de diabetes.

2.     Sí en un embarazo previo se padeció la enfermedad, existe un 50% de probabilidades de volver a adquirirla.

3.     Sí la madre gestante tiene un índice de masa corporal (IMC) superior a 30.

4.     La edad es un precedente para tener en cuenta: sí la madre tiene más 35 años, tiene altas probabilidades de padecer la enfermedad.

5.     Sí existe un antecedente familiar con diabetes es importante regístralo y darlo a conocer a su médico.

La diabetes gestacional no presenta ningún síntoma evidente, por eso se hace relevante realizarse un examen entre las semanas 24 a la 26 (segundo trimestre) para descartar mediante exámenes especializados la detección temprana.

¿Cómo afecta el embarazo la diabetes gestacional?  

Las pacientes pueden presentar complicaciones maternas y fetales. La idea principal del manejo es disminuir las complicaciones asociadas a la diabetes gestacional como son la macrosomia fetal y el polihidramnios que generan a su vez sobre distensión uterina creando un escenario de riesgo para la madre y el feto. Si la enfermedad se interviene a tiempo existe un estricto control del azúcar en sangre y se maneja con una alimentación adecuada y ejercicio puede disminuirse el riesgo asociado a esta patología. Solo en casos específicos, se requiere medicamentos.

¿Cómo podría afectar al bebe la diabetes gestacional? 

Cuando la enfermedad es detectada a tiempo y se logra un adecuado control metabólico, las complicaciones son mínimas. En caso de que no sea así, existen complicaciones serias que sólo de la mano de especialistas pueden ser tratadas. Cuando existe un alto nivel de azúcar en la sangre, esta condición le exige al páncreas del bebé producir más insulina, esto hace que él bebe tenga un crecimiento mayor de lo esperado. Este aumento dificultará el parto vaginal y en algunas ocasiones los hombros del bebe pueden quedar atorados en el canal vaginal. Esta es una complicación conocida como distocia de hombros.

¿La diabetes gestacional tiene efectos de largo plazo?    

Los bebés que nacen con exceso de grasa acumulada por los altos niveles de azúcar de la madre, tienen tendencia a sufrir de obesidad en su infancia y edad adulta. A su vez también pueden llegar a tener problemas de respiración, ya que esta condición hace que los pulmones tarden en madurarse y aumenta el riesgo de ictericia.

¿Cómo controlar la diabetes gestacional?

Luego de que el médico confirme la diabetes gestacional, el registro de azúcar en sangre es una forma muy útil de controlar la enfermedad. Las acciones de control para este padecimiento son:

1.     Seguir una dieta balanceada: crear un plan alimenticio balanceado según tu plan actividad, peso, altura y edad, con la asesoría de un especialista. Evitar los carbohidratos sencillos puede ser otra estrategia en la alimentación ya que al ser digeridos rápidamente por el organismo aumentan los niveles de azúcar en el organismo. También el mantener un consumo periódico, sin saltarse ninguna comida es útil para la estabilidad de azúcar en la sangre.

2.     Hacer ejercicio: el ejercicio moderado ayuda al cuerpo a procesar mejor la glucosa. Caminar durante 30 minutos puede ayudar y con la ayuda del médico se puede encontrar el mejor método para aumentar la actividad física según las condiciones médicas de la madre y el bebe.

¿Tendré diabetes luego del embarazo?

Aunque en la mayoría de los casos la diabetes desaparece luego de unas semanas, existe un riesgo sí:

  • La madre sufre de obesidad.
  • Los niveles de azúcar se mantuvieron altos durante el embarazo.
  • El diagnóstico de diabetes gestacional se realizó antes de la semana 24.
  • Los resultados de la prueba de glucosa luego del parto están muy altos.

¿Cómo identifico sí tengo hipertensión gestacional?

La hipertensión gestacional es una enfermedad multifactorial que según evidencia científica se adquiere en el momento de la concepción. Sin embargo suele manifestarse algún tiempo después. Esta enfermedad se diagnostica cuando existe una presión arterial  de 140/90, luego de la semana 20 del periodo de gestación. Al terminar el embarazo, esta condición desaparece. En algunos  casos no es necesario utilizar medicamentos ya que con el acompañamiento médico y conociendo la historia médica de la paciente se puede vigilar  la enfermedad.

¿Qué complicaciones puede tener la enfermedad?

Las complicaciones pueden afectar a la madre y el bebe de la siguiente manera:

  • Preeclampsia: Cuando luego de identificar la hipertensión se realiza un examen especializado y se encuentra un contenido alto de proteína en la orina se identifica como una preeclampsia. Las mujeres que en un embarazo anterior hayan sufrido de preeclampsia tiene hasta 7 veces más posibilidades de repetir esta condición.
  • Nacimiento prematuro: sí el bebé nace antes de las 37 semanas, es considerado como un bebe prematuro. En estos casos se tiene evidencia que la hipertensión gestacional está asociada con la formación del riñón del recién nacido.
  • Bajo peso al nacer.
  • Desprendimiento de la placenta.

El acompañamiento constante y el apoyo especializado permite que las complicaciones en el embarazo se manejen de manera adecuada, por eso la importancia de conocer los riesgos y los factores de riesgo para tener el acompañamiento necesario.

 

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diebetes mellitus tipo 2 - Formula Medica
diebetes mellitus tipo 2 - Formula Medica

Una nueva opción de tratamiento estará disponible para los pacientes con diabetes Mellitus tipo 2.

Hasta hace poco tiempo era un hecho que se trataba de una enfermedad crónica como consecuencia de que el páncreas no producía suficiente insulina o porque el organismo no la utilizaba eficazmente. Hoy, si bien esto sigue siendo una realidad, se ha encontrado que en algunos pacientes con diabetesmellitus hay además un problema con las incretinas, unas hormonas que alteran la secreción de insulina, hormonas importantes en la secreción de insulinaconllevando a que el riñón no haga bien su trabajo.

“En términos generales, el riñón es un ahorrador de energía. Cuando fallan las incretinas el riñón exagera su función y entonces en el organismo del paciente diabético, que de por sí tiene más azúcar y elimina mas y el riñón compensa reabsorviendo mas cantidad de azúcar en vez de dejar escapar la que sobra”, explica el doctor, León EfraínLitwak, internista y Endocrinólogo del Hospital Italiano de Buenos Aires,

Esto, que podría ser un mecanismo de defensa en situaciones de ayuno, para los pacientes diabéticos se convierte en un hecho tremendamente nocivo.

Afortunadamente, la ciencia médica ya dispone de medicamentos que buscan corregir ese defecto, bloqueando la recaptación y permitiendo que se elimine azúcar por la orina y que puedan bajar los niveles de esta de la sangre. “Es como si se les enviara un mensaje que dice: no captes más glucosa de la necesaria, déjala ir, no hay problema. El paciente no se va a morir de hambre, sólo estamos sacando ese azúcar toxico que le hace bajar la glicemias”, agrega el Doctor Litwak.

Estas nuevas herramientas terapéuticas cuyo mecanismo de acción es diferente a otros antidiabéticos orales y que tiene otros beneficios “como ayudar a reducir los niveles de tensión arterial y a bajar de peso, dado que el excedente de azúcar no se transforma en grasa, sino que se puede eliminar por la orina”.

¿Qué tan importante es este avance?

Según los especialistas es infinitamente positivo, si se tiene en cuenta que hay en el mundo 400 millones de personas que padecen de diabetes y de ellas el 90 % corresponde a diabetes mellitus tipo 2.

Además, como explica el Doctor Richard Buendía, Endocrinólogo del Hospital Central de la Policía, en nuestro país, apenas un 45% de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 alcanza un control adecuado de su enfermedad. El resto de los pacientes con diabetes están siendo mal controlados y muchos ni siquiera saben que tienen diabetes mellitus.

Si tomamos en cuenta una población de 47 millones de personas como la Colombiana estaríamos hablando que cerca de 3 a 4 millones de Colombianos podrían tener diabetes mellitus tipo 2, y de estos 2 a 3 millones de pacientes no estarán bien controlados, contempla el Doctor Buendía.

Una pieza determinante

Para el Doctor, León EfraínLitwak, estos avances permitirán atender con más precisión los desafíos actuales del tratamiento de los pacientes diabéticos con un diagnostico oportuno y un tratamiento efectivo para una enfermedad que en la mayoría de los pacientes es asintomática.

“Hay muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mundo, más de la mitad de ellos no están bien controlados y una parte importante no están bien diagnosticados.Ese es el desafío: diagnosticarla más tempranamente para tratarla, lo que hace que sea posible educar al paciente para que haga una buena dieta, se ejercite y probablemente con uno o dos medicamentos tomados se pueda controlar”.

Sobre este tema, el experto internacional compara el tratamiento de la diabetes mellitus con una mesa, pues si no tiene sus cuatro patas nunca va a estar estable. En los pacientes, cada pata representa un compromiso: el primero, un plan adecuado de actividad física; el segundo, un plan alimentario; el tercero, el autocontrol del paciente (control de peso, de sus niveles de glucosa y la educación diabetólogica o el entrenamiento sobre su enfermedad), y la cuarta pata, los medicamentos.

Obviamente, tener medicamentos que actúen sobre los problemas de déficit de insulina, o cuando esta se tiene pero el organismo no la usa bien, es determinante; y lo será aún más el tener ahora una nueva generación de fármacos que actúan cuando el riñón se equivoca, bloqueando la recaptación de azúcar y permitiendo que se elimine esta por la orina y que puedan bajar los niveles en sangre. Pero, nada funciona si no hay conciencia del paciente y buen control de la enfermedad en todos sus niveles, es decir, si la mesa no está con sus cuatro patas bien puestas.

Como conclusión, con una sumatoria de alimentación adecuada, ejercicio, educación y un tratamiento adecuado se lograrán efectos muy positivos que redundarán en una mejora de la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

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